EBOLA RDC - Evolution de la riposte contre l'épidémie d'Ebola dans les provinces du Nord Kivu et de l'Ituri au Dimanche 12 mai 2019

Sortie d'un nouveau bébé miraculé du CTE de Katwa

Un bébé de 42 jours a été déchargé du CTE de Katwa ce samedi 11 mai 2019. Daniella a été admise au CTE avec sa mère le 11 avril 2019 alors qu’elle n’avait que 12 jours. Sa mère, arrivée dans un état de coma avancé, est décédée au CTE le lendemain. Le prélèvement sur Daniella a été effectué le 12 avril et il s’est révélé positif. Après 30 jours de traitement avec le mAb 114, Daniella était guérie. Elle a survécu grâce au travail du personnel de santé et des nounous qui se relayaient à son chevet 24h/24 mais aussi parce qu’elle a été prise en charge dès qu’elle est tombée malade. Les nounous sont des hommes et femmes guéris d’Ebola, et donc immunisés contre le virus, qui s’occupent des enfants et bébés malades durant leur hospitalisation.

Prise en charge médicale à Butembo et Katwa

Depuis le départ de l’ONG Médecins Sans Frontières (MSF) des zones de santé de Butembo et Katwa suite à la dégradation de la situation sécuritaire en février dernier, la gestion des deux centres de traitement d’Ebola (CTE) dans la ville de Butembo a été reprise par le Ministère de la Santé en partenariat avec l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) et UNICEF depuis mars 2019.

Depuis ce transfert de gestion, de nombreux changements ont été apportés à la prise en charge médicale des patients souffrant d’Ebola. Ces changements incluent notamment :
1. Augmentation du nombre de prestataires de santé dans les CTE. Les nouveaux gestionnaires ont continué à travailler avec le personnel soignant qui avait été formé par MSF mais ils ont également recruté plus de prestataires de soins pour assurer un meilleur suivi individuel de chaque patient. Par ailleurs, désormais, l’entièreté du personnel soignant est congolais et a été recruté localement.
2. Amélioration de la prise en charge nutritionnelle des patients qui augmente leur chance de survie.
3. Création d’une équipe chargée exclusivement des admissions afin de réduire le temps d’attente à l’admission.
4. Implication de la famille dès le début du traitement des patients avec l’appui des psychologues.

Deux mois après ce transfert de gestion, il était important d’effectuer une analyse afin d’évaluer la qualité de la prise en charge médicale des patients souffrant d’Ebola. Les principales conclusions de cette analyse sont :
1. La durée moyenne d’hospitalisation dans les CTE a été réduite, permettant de soigner plus de patients sur une même durée. Au CTE de Butembo, la durée moyenne d’hospitalisation est passée de 9 à 4 jours. Et au CTE de Katwa, la durée moyenne d’hospitalisation est passée de 7 à 5 jours.
2. On a observé une réduction du taux de létalité intra-CTE et une augmentation du taux de survie. Sans prendre en compte les personnes décédées moins de 48 heures après leur admission au CTE, le taux de létalité des patients confirmés est passé de 43,4 % à 31,1% au CTE de Butembo et de 43,2% à 33,8% au CTE de Katwa. Corollairement, le taux de survie au CTE de Butembo est passé de 56,6 % à 68,9%. Au CTE de Katwa, le taux de survie est passé de 56,8% à 66,2%.

Ces données proviennent de la base de données des patients compilée par le Ministère de la Santé et les partenaires impliqués dans la prise en charge médicale. Ces données sont encourageantes car elles prouvent que les agents de santé locaux sont désormais capables de prendre en charge correctement les patients souffrant d’Ebola. C’est une belle réussite à féliciter et à encourager.

Approche opérationnelle décentralisée

Le Ministère de la Santé a invité MSF à présenter leur projet « d’approche opérationnelle décentralisée » lors d’une réunion stratégique à Kinshasa ce jeudi 9 mai 2019. En résumé, le projet de MSF s’articule autour de trois axes :

OPTION 1 : Si les malades l’acceptent, ils seront soignés dans les CTE qui restent les endroits de référence pour la prise en charge des patients confirmés Ebola et qui garantissent le meilleur taux de survie.
OPTION 2 : Si les malades ne souhaitent pas se rendre dans un CTE, ils pourraient se rendre dans un centre de santé ou hôpital local qui serait préparé à les accueillir.
OPTION 3 : Si les malades ne souhaitent se rendre ni dans un CTE ni dans un centre de santé, ils pourraient être pris en charge à domicile moyennant l’accompagnement du patient et de la famille avec une formation en réduction de la transmission avec équipement de protection individuelle ‘light’ et en traitement symptomatique avec une supervision (si possible).

Il a également été demandé à MSF de tirer les leçons apprises à Beni et Mangina où l’approche décentralisée dans les centres hospitaliers avait été utilisée au début de la riposte, avant la construction des CTE. Dans ces deux zones, cette approche décentralisée avait conduit à un grand taux d’infections nosocomiales et une grande contamination du personnel soignant. Un atelier sera organisé dans les prochaines semaines avec les acteurs de terrain afin d’évaluer la pertinence, la faisabilité et l’acceptabilité de cette approche. Des dialogues communautaires seront également organisés afin d’impliquer les communautés dans le choix des stratégies de riposte à utiliser.